אבנר הייזלר מסביר על פיברומיאלגיה וביטוח לאומי

פיברומיאלגיה הפכה בשנים האחרונות למחלה מוכרת בביטוח הלאומי, ואלה חדשות חשובות במיוחד לאלפי ישראלים שמתמודדים עם כאבים כרוניים. מתקשים לדעת מה בדיוק מגיע לכם? מתלבטים איך להגיש תביעה נכונה? אבנר הייזלר משתף מה באמת צריך לדעת על זכויות חולי פיברומיאלגיה מול הביטוח הלאומי.

מהי פיברומיאלגיה וההכרה בביטוח הלאומי

פיברומיאלגיה (דאבת השרירים) היא תסמונת כאב כרוני שמתאפיינת בכאבים מפושטים במערכת השרירים והשלד בלי רקע דלקתי. התסמונת מלווה בתופעות נוספות כמו עייפות קיצונית, הפרעות שינה, קשיי זיכרון וריכוז, רגישות לאור ולרעש ונימול בגפיים. בעבר, חולי פיברומיאלגיה נתקלו בקשיים רבים בניסיון לקבל הכרה בביטוח הלאומי, אבנר הייזלר מציין, כי המחלה לא הייתה מופיעה בספר הליקויים. אנשים רבים סבלו שנים בלי מענה מתאים.

ההכרה החדשה במחלה מאז מרץ 2022

השינוי התרחש ב-1 במרץ 2022, כשהביטוח הלאומי הוסיף את סעיף 92 לתקנות שמכיר באופן רשמי בפיברומיאלגיה כמחלה שמזכה בנכות רפואית – זוהי בשורה לחולים. אני זוכר שכששמעתי על החידוש הזה, חשבתי על כמה אנשים שהכרתי שסבלו שנים בלי הכרה. ההכרה החדשה מאפשרת לחולים לקבל אחוזי נכות, ובהתאם לחומרת המצב, גם קצבת נכות חודשית והטבות נלוות. כעת יש כתובת ברורה לפנות אליה ומסגרת חוקית שמכירה בסבל הממשי של אלה שמתמודדים עם המחלה.

אחוזי הנכות שניתן לקבל בגין פיברומיאלגיה

קביעת אחוזי הנכות לחולי פיברומיאלגיה נעשית בהתאם לחומרת המחלה וההשפעה שלה על התפקוד היומיומי, הוא ממשיך. חשוב להבין שהביטוח הלאומי בוחן את רמת ההפרעה התפקודית ולא רק את עוצמת הכאב.

סקלת האחוזים: 10% עד 40%

הביטוח הלאומי קבע ארבע דרגות של נכות לפיברומיאלגיה – 10% במקרים של הפרעה קלה בתפקוד היומיומי, 20% כשקיימת הפרעה בינונית בתפקוד, 30% במקרים של הפרעה ניכרת ו-40% במקרים קשים במיוחד שמצריכים טיפול רפואי קבוע וגורמים להפרעה חמורה בתפקוד היומיומי.

הגורמים שמשפיעים על קביעת אחוז הנכות

הוועדה הרפואית מתחשבת בעוצמת הכאב וכמה זמן הוא נמשך, ההשפעה על פעולות יומיומיות, הטיפולים הנדרשים והשפעת המחלה על יכולת העבודה. כל הגורמים האלה נשקלים יחד כדי לספק תמונה מלאה של מידת הפגיעה בתפקוד של הסובל מהמחלה.

תהליך הגשת התביעה לביטוח לאומי

הגשת תביעה דורשת הכנה יסודית של מסמכים רפואיים עם אבחנה מרופא מומחה (רצוי ראומטולוג), סיכומי מחלה ותיעוד טיפולים ותרופות. חשוב להציג מסמכים שמתעדים את מהלך המחלה לאורך זמן ומכתב מרופא שמתאר את מגבלות התפקוד, הייזלר מזכיר. לאחר הגשת התביעה, אתם תזומנו לוועדה רפואית לבדיקה והצגת מסמכים, והוועדה תקבע את אחוזי הנכות בהתאם לממצאים ותשלח אליכם החלטה בכתב.

הזכויות הנגזרות מהכרה בנכות פיברומיאלגיה

קבלת הכרה בנכות פותחת דלת למגוון זכויות והטבות, טוען הייזלר. כדי לקבל קצבת נכות כללית, נדרש שתיקבע דרגת אי כושר להשתכר בשיעור של 50% לפחות. לרוב, נדרש להגיע ל-60% נכות רפואית כדי להיות זכאים לקצבה.

זכויות נלוות: שיקום מקצועי, הנחות ופטורים

מעבר לקצבה, יש זכויות נוספות, כמו שיקום מקצועי ביטוח לאומי למי שנקבעו 20% נכות ומעלה, פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי, הנחות בתרופות וזכאות לטיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה. בנוסף לכך, יש אפשרות לקבלת קנאביס רפואי למטופלים במרפאת כאב לפחות למשך שנה.

טיפים להצלחה בהגשת התביעה

הגשת תביעה לביטוח לאומי היא תהליך מורכב, אבנר מסביר. לכן, כדאי לנהל יומן כאב, להכין תיאור מפורט של השפעת המחלה על החיים שלכם, להיצמד לאמת ולהגיע עם מלווה לוועדה. במקרים רבים, סיוע משפטי יכול להגדיל את הסיכויים להצלחה, בעיקר בתביעה ראשונה, כשיש צורך בערעור או במקרים מורכבים. עורך דין מנוסה יכול להדריך אתכם בתהליך המורכב. לא תמיד צריך עורך דין מהתחלה, אבל אם התביעה נתקעת או נדחית – זה בהחלט שווה את ההשקעה.

לסיכום

ההכרה בפיברומיאלגיה כמחלה שמזכה בנכות היא צעד חשוב בשביל החולים. אספו תיעוד רפואי מקיף, היעזרו באנשי מקצוע כשנדרש והכינו את עצמכם לוועדה. אל תתייאשו אם בתחילה לא תקבלו את ההכרה המצופה – רבים מצליחים להגדיל את אחוזי הנכות בערעור. חשוב לזכור שקבלת אחוזי נכות היא לא רק עניין של קצבה, אלא גם הכרה רשמית במצב שלכם ופתח לזכויות נוספות שיכולות להקל על החיים שלכם.